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    打鼾会伤“心”:睡眠呼吸暂停引发和促进冠心病
    2019.08.16

    根据流行病学研究显示,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者(OSAS)的冠心病(CHD)患病率为20%~30%,呼吸暂停低通气指数(AHI)是预测冠心病死亡的独立危险因素,经心导管证实440例OSAS患者中CHD患病率为24.6%。




    一、OSAS引发和促进CHD的机制


    1、神经体液调节功能紊乱:神经体液调节系统功能紊乱是OSAS患者引起CHD的重要病理生理基础。OSAS患者夜间心脏交感神经功能亢进,儿茶酚胺分泌增多,使血管收缩作用增强,冠状动脉供血量减少诱发心肌缺血,促进CHD的发生。


    2、氧化应激及炎症反应:OSAS患者反复出现间歇低氧和再氧和,可引起多种因子的释放,触发动脉粥样硬化,参与内皮损伤,促进粥样斑块的形成和发展。


    3、血管内皮功能的损害:氧化应激和炎症反应可引起内皮功能失调,加快动脉粥样硬化及急性冠脉综合征的发生。


    4、血液的高黏、高凝状态及纤溶系统异常:许多研究发现OSAS患者处于血栓前状态,血液呈不同程度的高浓、高黏、高凝、高聚状态,这些因素互相作用,促进了血栓的形成和动脉粥样硬化的发展。


    5、内分泌及代谢异常:OSAS患者易出现胰岛素受体敏感性降低,导致胰岛素抵抗,引发代谢综合征,使CHD发生的几率明显增高。


    6、OSAS患者夜间反复发生的高血压、血压波动可引起或加重CHD。



    二、OSAS合并CHD的检查建议:


    OSAS患者:


    1、如长期吸烟,年龄大于50岁,有高血压、高血脂或高血糖等危险因素,且近期于夜间出现胸闷、心前区、胸骨后疼痛,应高度以为合并CHD;


    2、发生不明原因的心律失常(特别是夜间慢性心律失常或快慢交替性心律失常)、难以控制的心力衰竭应考虑到CHD。

    上述情况应尽早进行心电图及酶学检查,必要时行冠脉造影。



    相反,CHD患者:


    1、如夜间出现打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡及其他高危高危因素,如体重指数(BMI)>25kg/m2,颈粗短,下颌后缩,下颌畸形,咽腔狭窄,鼻中隔偏屈,扁桃体肥大等;


    2、出现夜间心绞痛,难以控制的心率失常和充血性心率衰竭,陈-施呼吸也应怀疑有睡眠呼吸暂停,应进行多导睡眠监测(PSG)。



    三、OSAS合并CHD的治疗:


    对OSAS干预治疗是防治OSAS合并CHD的重要方法。国内外均有研究证实未进行正规治疗的OSAS患者CHD的患病率明显高于接受正规治疗的OSAS患者。


    总之,OSAS于CHD相关性明确,对OSAS早诊断、早治疗可降低CHD发病率,改善对CHD的疗效和预后。

    数据提供:天助网    
    商盟客服

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